Inschrijven

Herfstkamp

Voornaam
Familienaam
Email
Voornaam kind
Familienaam kind
Prijs€ 110.00
Totaal:€ 0.00
Voornaam kind *
Achternaam kind *
Mijn kind is aangesloten bij de *
Mijn kind zou graag vegetarisch eten op kamp *
Contactpersoon bij een noodgeval, indien de ouders niet bereikbaar zijn (Naam + relatie met kind) *
Gsm-nummer contactpersoon *
Naam van de huisarts van je kind *
Telefoon huisarts *
Mag je kind deelnemen aan normale scouts- en gidsenactiviteiten: sport, spel, trektocht, zwemmen? (Indien nee, beschrijf bij opmerkingen) *
Is je kind de laatste 3 maand in contact gekomen met een besmettelijke ziekte? *
Zijn er actuele ziektes te melden? (bv. astma, suikerziekte, epilepsie, hartziekten ...)
Moet je kind geneesmiddelen innemen? Naam geneesmiddel, hoeveelheid, aantal keer per dag en wanneer op de dag?
Heeft je kind allergieën?
Zijn er aandachtspunten waar we rekening mee moeten houden?
Moet je kind een bepaald dieet volgen? (bv. lactosevrij, glutenvrij ...)
Wanneer werd je kind voor het laatste gevaccineerd tegen tetanus? *
Wat is de bloedgroep van je kind? *
Geef je de toestemming aan de leiding om - in dringende gevallen - pijnstillende of koortswerende medicatie die vrij verkrijgbaar is in de apotheek toe te dienen aan je kind? *
Opmerking